Deiscência de sutura

Categoria: Enfermagem especializada


Deiscência de Sutura

A abertura dos pontos (deiscência) é uma complicação grave e que aumenta o risco de infecção, dificultando a cicatrização, considerada uma emergência cirúrgica, portanto, necessita de acompanhamento e tratamento adequado.

A causa mais comum é o aumento da pressão sobre o local da ferida cirúrgica.

A deiscência de ferida operatória é uma complicação pós-operatória ocasionada por fatores sistêmicos ou locais por infecção, ruptura da sutura, seroma, isquemia, tensão na ferida e se agravam com a idade, condições nutricionais inadequadas, doenças concomitantes como diabetes, cardiovasculares, pulmonares, entre outros.

Os cuidados incluem avaliação do sítio cirúrgico, o exame físico da pele adjacente e ferida, indicação de uso de antibioticoterapia para eliminar uma possível infecção, analgésicos e também desbridamento (remoção tecidos mortos), na presença de necrose tecidual.

A evolução da deiscência pode ser parcial ou total. A parcial, caracterizada por uma abertura superficial onde o peritônio evita a saída das vísceras. A total se apresenta de forma mais grave e pode ocorrer devido a uma distensão abdominal, tosse exacerbada entre outros fatores, podendo ocasionar evisceração.

É uma complicação que mobiliza toda equipe de saúde e acarreta cuidados específicos associados ao tempo de internação e recuperação do paciente cirúrgico, aumenta os gastos com a hospitalização, sendo capaz de provocar comorbidades, problemas psicossociais e incapacitantes podendo levar a óbito.

Segundo dados mais recentes da pesquisa realizada pela Sociedade Internacional da Cirurgia Plástica (ISAPS) em 2020, o Brasil se encontra em segundo lugar no ranking internacional de realizações de cirurgias plásticas.

A infecção de sitio cirúrgico no pós-operatório hospitalar correu em (10%) e no pós- operatório a nível domiciliar em (46,7%), tendo como fatores de risco: sexo, idade, doenças de base, uso de medicamentos, etilismo e tabagismo.

A deiscência de ferida operatória provoca grande impacto na qualidade de vida dos pacientes causando odores desagradáveis, algias, redução da produtividade diária, isolamento social e familiar, alterações fisiológicas entre outros.

É fundamental que a equipe multidisciplinar realize o planejamento adequado da conduta terapêutica com conhecimento do processo cicatricial.


ESTUDO DE CASO

Deiscência de sutura em procedimento estético de cirurgia plástica

Paciente V.L.S.H. 49 anos


Paciente V.L.S.H. 49 anos, sem doenças de base realizou lipoaspiração com retoque de cicatriz na região triangulo lombar na data de 14/12/2023, procedimento sem intercorrências, antibioticoterapia profilática por sete dias.


HISTÓRICO

2023

Apresenta deiscência de sutura


Reconsulta, retirada da fita adesiva apresenta deiscência de sutura, ferida operatória com presença de tecido desvitalizado, necrose de coagulação. Conduta adotada: Rifocina spray.


Deiscência de sutura


Deiscência de sutura


RIFOCINA® Spray é utilizada para tratar infecções de superfície (uso externo), pulverizando a área afetada.

INFORMAÇÃO TÉCNICA: A rifamicina SV é um antibiótico de elevado poder bactericida, com atividade tanto contra germes Gram-positivos como Gram-negativos quando em uso local. Atua particularmente nas infecções que não respondem ao emprego de outros antibióticos e mesmo nas causadas pelos estafilococos penicilino-resistentes. (vide bula)

Doze dias após procedimento, realiza pontos de sutura


Ferida operatória com presença de tecido desvitalizado, necrose de liquefação, bordas com hiperemia, com sinais flogísticos de infecção local. Reinicia uso antibioticoterapia (amoxicilina).


Deiscência de sutura


Deiscência de sutura

2024

Quinze dias após procedimento, rejeição dos pontos sutura


Quinze dias após procedimento, rejeição dos pontos sutura, ferida operatória apresenta necrose de liquefação, grande drenagem de exsudato purulento.


Deiscência de sutura


Deiscência de sutura


Inicia tratamento com Oxigenoterapia Hiperbárica (OHB).


Dezenove dias após procedimento inicia tratamento com Oxigenoterapia Hiperbárica (OHB).


Realizadas 06 sessões em dias consecutivos.


Deiscência de sutura


Deiscência de sutura


Administração de oxigênio 100% Puro em um ambiente pressurizado em uma câmara hiperbárica, permitindo que ele seja dissolvido em maiores quantidades nos fluidos corporais acelerando o processo de cicatrização, diminuição de edema e hematomas.

Com benefício de ação antimicrobiana auxiliando no combate e redução de risco de infecções, estimulando o crescimento de novos vasos sanguíneos e formação de colágeno, potencializando e promovendo a recuperação precoce com qualidade e conforto.

Continuidade do tratamento com Oxigenoterapia Hiperbárica (OHB).


Aparente recuperação dos tecidos.


Deiscência de sutura


Deiscência de sutura

Laserterapia, terapia fotodinâmica (PDT)


Conduta: Laserterapia, terapia fotodinâmica (PDT), cobertura com fibras poli absorventes com prata, troca a cada 48 horas e troca cobertura secundária quando saturada.


Mensuração: E: 8x4,5/2 cm | D: 8x5/6 cm


Deiscência de sutura


Deiscência de sutura


Laserterapia estimula a atividade das células envolvidas na reparação tecidual: macrófagos, fibroblastos, queratinócitos, mastócitos e células endoteliais, fazendo com que o tecido lesionado reestabeleça o seu equilíbrio, recuperando a sua forma e função. Aplicada sobre feridas cutâneas é capaz de promover como principais efeitos fisiológicos resolução anti-inflamatória, neoangiogênese.

A terapia com laser de baixa potência (TLBP), terapia de bioestimulação, tem como objetivo, promover melhor resolução de processos inflamatórios, analgésicos, (redução da dor e o enrijecimento tanto na fase aguda como na fase crônica), evitar a ocorrência de edema, bem como, preservar tecidos e nervos adjacentes ao tecido lesionado.

A terapia fotodinâmica (PDT- phodynamic therapy, consiste na associação da luz monocromática com um agente fotossensível que devido a uma reação oxidativa, resulta na inativação de fungos, bactérias, parasitas e vírus.

Lesões com tecido de granulação


Lesões com tecido de granulação (tecido viável) em 90% do leito da lesão, pequeno ponto de necrose liquefação (FO esquerda) retração das bordas, contração da ferida, apresenta ilhas de pele (FO direita) no leito da lesão.

Mensuração: E: 8x3/1 cm | D: 8x4/4 cm


Conduta: Laserterapia (fotobiomodulação) cobertura associado ao óleo de girassol ozonizado, troca a cada 72 horas e troca cobertura secundária quando saturada.


Deiscência de sutura


Deiscência de sutura

Lesões com tecido de granulação


Lesões com tecido de granulação, tecido viável, retração das bordas, contração da ferida, apresenta ilhas de pele no leito da lesão.


Mensuração: E: 8x2,5/0,5 cm | D: 7x4/3 cm


Mantida a conduta: Laserterapia, cobertura associado ao óleo de girassol ozonizado, troca a cada 72 horas ou troca cobertura secundária quando saturada.


Deiscência de sutura


Deiscência de sutura


Lesões com tecido de granulação


Lesões com tecido de granulação, tecido viável, retração das bordas, contração da ferida, ilhas de pele no leito da lesão.

Mensuração: E: 6,5x1,5/0cm | D: 6,5x2,5/2 cm


mantida a conduta: Laserterapia, cobertura associado ao óleo de girassol ozonizado, troca a cada 96 horas ou troca cobertura secundária quando saturada.


Deiscência de sutura


Deiscência de sutura

Tecido recuperado



Deiscência de sutura


Deiscência de sutura

Finalizado

Conclusão do atendimento ao paciente

Liberação das condutas e acompanhamento remoto.


Luciane Barcelos Martins

Enfermeira Estomaterapeuta - COREN/RS 59598 | Esp. Coren/RS 031.152


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